Итоги ВЭФ-2021: как заставить москвичей сойти с пьедестала?

«Реальна ли эпидемия искусственного происхождения?», «Каковы новые технологии для управления рисками биологической безопасности?», «Какие основные угрозы биологической безопасности существуют в регионе?».

regnum.ru

Все эти вопро­сы сего­дня — самые акту­аль­ные, хотя на Восточ­ном эко­но­ми­че­ском фору­ме в сен­тяб­ре 2019 года ника­кой дис­кус­сии не вызва­ли. Ника­кой дис­кус­сии. Два года тому назад, когда еще ничто не пред­ве­ща­ло беды, в рам­ках фору­ма про­шла кон­фе­рен­ция «Угро­зы био­ло­ги­че­ской без­опас­но­сти в АТР: новые рис­ки и воз­мож­но­сти». С докла­дом высту­пал заме­сти­тель мини­стра здра­во­охра­не­ния С. Кра­е­вой. Цель, о кото­рой он сооб­щил в сво­ей речи, — «вовлечь в сотруд­ни­че­ство с Рос­си­ей сопре­дель­ные госу­дар­ства». В той мане­ре и сти­ли­сти­ке, в кото­рой высту­пал быв­ший заме­сти­тель В. Сквор­цо­вой, ни в какое сотруд­ни­че­ство, конеч­но, не зазы­ва­ют. Это было ясно с само­го нача­ла докла­да. Скуч­но. Нуд­но. Дежур­но. Фор­маль­но. И совсем не сроч­но и не опас­но. Зато с пье­де­ста­ла про­воз­гла­ша­лось — имен­но с нашей стра­ны мож­но и нуж­но всем брать при­мер. Дока­за­тель­ства (прак­ти­че­ски цити­рую): в Рос­сии есть Мин­здрав, у кото­ро­го есть пра­ви­тель­ствен­ные пол­но­мо­чия на эту рабо­ту. Мини­стер­ство вза­и­мо­дей­ству­ет с еще дву­мя десят­ка­ми феде­раль­ных ведом­ств. Есть нор­ма­тив­ная база для про­ти­во­дей­ствия угро­зам. Уже постав­ле­на зада­ча перей­ти от мони­то­рин­га собы­тий к мони­то­рин­гу рис­ков буду­щих собы­тий. Под­го­тов­лен соот­вет­ству­ю­щий зако­но­про­ект, кото­рый ско­ро будет при­нят. Тепе­рь фор­ми­ру­ет­ся новая нор­ма­тив­ка, предот­вра­ща­ю­щая раз­ви­тие рис­ков. Есть феде­раль­ная целе­вая про­грам­ма, есть пору­че­ние от Т. Голи­ко­вой о раз­ра­бот­ке новой кон­цеп­ции био­ло­ги­че­ской и хими­че­ской без­опас­но­сти. Раз­ра­ба­ты­ва­ют­ся стан­дар­ты как осно­вы для под­го­тов­ки спе­ци­а­ли­стов в этой обла­сти. Создан наци­о­наль­ный цен­тр мони­то­рин­га био­ло­ги­че­ских рис­ков. Поэто­му мы зовем парт­не­ров по АТР вклю­чить­ся в общий про­цесс мони­то­рин­га рис­ков.

Куда дер­жит курс корабль дура­ков. Хенд­рик Гер­ритц Пот. 1640

Это было в сен­тяб­ре 2019 года. О чем так и не ска­зал С. Кра­е­вой? Он не отве­тил на глав­ные задан­ные вопро­сы сес­сии: какие основ­ные угро­зы био­ло­ги­че­ской без­опас­но­сти суще­ству­ют в реги­о­не, реаль­на ли эпи­де­мия искус­ствен­но­го про­ис­хож­де­ния, како­вы новые тех­но­ло­гии для управ­ле­ния рис­ка­ми био­ло­ги­че­ской без­опас­но­сти (после пере­хо­да В. Сквор­цо­вой с долж­но­сти мини­стра здра­во­охра­не­ния в ФМБА его руко­во­ди­те­лем С. Кра­е­вой пере­шел вме­сте с ней. Он стал пер­вым заме­сти­те­лем гене­раль­но­го дирек­то­ра Цен­тра стра­те­ги­че­ско­го пла­ни­ро­ва­ния и управ­ле­ния меди­ко-био­ло­ги­че­ски­ми рис­ка­ми здо­ро­вью ФМБА Рос­сии). Сей­час ясно, что глав­ная угро­за — в отсут­ствии опе­ра­тив­ной и досто­вер­ной меж­ду­на­род­ной ком­му­ни­ка­ции.

Сама В. Сквор­цо­ва на той кон­фе­рен­ции не при­сут­ство­ва­ла, хотя и была на фору­ме. Зато вче­ра в каче­стве руко­во­ди­те­ля ФМБА ора­тор­ство­ва­ла на новой кон­фе­рен­ции «Парт­нер­ство про­тив пан­де­мии: анти­кри­зис­ные стра­те­гии в меди­ци­не» в рам­ках ВЭФ-2021. Сквор­цо­ва про­де­мон­стри­ро­ва­ла сло­вес­ные чуде­са орга­ни­зо­ван­но­сти и меди­ко-био­ло­ги­че­ской про­дви­ну­то­сти, отве­чая на вопрос моде­ра­то­ра «Чему научи­ла пан­де­мия?», но так и не отве­тив на него. Кому не жаль вре­ме­ни, мож­но посмот­реть архив видео­транс­ля­ции. Вопрос «Чему научи­ла пан­де­мия» в целом повис в воз­ду­хе кон­фе­рен­ции, как дым, но гла­за нико­му не разъ­ел. Он казал­ся не дымом, а паром, как атри­бут шоу. Един­ствен­ное тол­ко­вое выступ­ле­ние ока­за­лось у В. Фисен­ко, пер­во­го заме­сти­те­ля мини­стра здра­во­охра­не­ния Рос­сий­ской Феде­ра­ции. Фисен­ко недав­но занял эту долж­но­сть и был неожи­дан­но откро­ве­нен: за 1,5 года они в Мин­здра­ве ощу­ти­ли кри­зис систе­мы управ­ле­ния. Ска­за­лась при­выч­ка управ­лять, ори­ен­ти­ру­ясь на то, что было. Надо было гото­вить­ся не к про­шед­шим, а к новым вой­нам. А ковид — пол­ная неожи­дан­но­сть. Про­иг­ра­ли в инфор­ма­ци­он­ных тех­но­ло­ги­ях. Нуж­на была немед­лен­ная инфор­ма­ция, а не мед­ста­ти­сти­ка раз в пол­го­да или год. Сей­час созда­ли ковид­ный реги­стр, все­объ­ем­лю­щий, вклю­ча­ю­щий и пнев­но­мо­нию, вклю­чая кад­ры, послед­ствия, реак­ции орга­низ­ма и пр. Реги­стр помог уви­деть иде­аль­но повто­ря­ю­щи­е­ся две кри­вые раз­ви­тия вирус­ной инфек­ции, что важ­но для управ­лен­че­ских реше­ний. На пике у нас было 280 тысяч коек, 550 тысяч мед­ра­бот­ни­ков было задей­ство­ва­но. Это неимо­вер­ные затра­ты, если посто­ян­но их содер­жать. Тепе­рь бла­го­да­ря реги­стру пош­ли по пути коек двой­но­го назна­че­ния и так далее, по гиб­кой систе­ме допус­ка мед­про­дук­ции и лекар­ств в обра­ще­ние. Инфек­ция была фар­ма­ко­ло­ги­че­ски неуправ­ля­е­мая, тепе­рь, поме­няв зако­но­да­тель­ство, смо­гли выпу­стить 1200 вари­ан­тов мед­из­де­лий. 75 про­цен­тов тепе­рь лечат­ся в амбу­ла­тор­ных усло­ви­ях вме­сто 100%-ной преж­ней гос­пи­та­ли­за­ции. Есть четы­ре вак­ци­ны. Речь была крат­кой, но содер­жа­тель­ной. Выступ­ле­ния всех дру­гих участ­ни­ков кон­фе­рен­ции, вклю­чая зам­пред­се­да­те­ля Счет­ной пала­ты и заме­сти­те­ля руко­во­ди­те­ля Сбе­ра, — ведом­ствен­ный пиар, бес­по­лез­ная для стра­ны и фору­ма инфор­ма­ция. Хотя В. Путин пре­ду­пре­ждал участ­ни­ков фору­ма: раз­го­вор дол­жен быть откро­вен­ным и пред­мет­ным.

В целом ВЭФ-2021 мало чем отли­чил­ся от сво­их пред­ше­ствен­ни­ков. Если вни­ма­тель­но пере­чи­тать — все под­ряд — клю­че­вые феде­раль­ные выступ­ле­ния на кон­фе­рен­ци­ях Восточ­но­го эко­но­ми­че­ско­го фору­ма за все годы его про­ве­де­ния по теме здра­во­охра­не­ния, то един­ства сло­ва и дела в них точ­но не обна­ру­жишь. То, что само­кри­тич­но при­знал Фисен­ко, еще надо дока­зы­вать дей­стви­я­ми. Напри­мер, по модер­ни­за­ции пер­вич­но­го вена здра­во­охра­не­ния. Поче­му не доби­лись обе­щан­но­го, того, что­бы к 2020 году чис­лен­но­сть насе­ле­ния на Даль­нем Восто­ке ста­би­ли­зи­ро­ва­лась на циф­ре в 6,2 мил­ли­о­на чело­век и исчез­ли сомне­ния, что к 2025 году уве­ли­чит­ся хотя бы на 300 тысяч? Как сокра­тить мигра­ци­он­ный отток и сти­му­ли­ро­вать при­ток насе­ле­ния? Как предот­вра­тить смерт­но­сть тру­до­спо­соб­ных моло­дых муж­чин?

Перед пер­вым Восточ­ным эко­но­ми­че­ским фору­мом в 2015 году чле­ны пра­ви­тель­ства уве­ря­ли Пути­на, что в самое бли­жай­шее вре­мя в стра­не прак­ти­че­ски исчез­нет вари­а­тив­но­сть зара­бот­ных плат у вра­чей одно­го про­фи­ля, зани­ма­ю­щих схо­жие долж­но­сти. Поче­му сего­дня меди­цин­ские учре­жде­ния и их глав­ные вра­чи так отдиф­фе­рен­ци­ро­ва­ны, что одни не могут пред­ло­жить аку­ше­ру-гине­ко­ло­гу зар­пла­ту более 17 тысяч руб­лей, а дру­гие гото­вы запла­тить ему же 270 тысяч руб­лей? В шест­на­дцать раз боль­ше. В забай­каль­ских кли­ни­ках сроч­но нуж­ны ане­сте­зио­ло­ги-реани­ма­то­ло­ги, но в одной из них зовут вра­чей, пред­ла­гая зар­пла­ту 45 тысяч руб­лей, а в дру­гой гаран­ти­ру­ют 325 тысяч руб­лей. Участ­ко­вым тера­пев­там пред­ла­га­ет­ся выбор учре­жде­ний с раз­бро­сом в окла­дах от 17 000 до 64 000 руб­лей (ВЭФ-2019).

Рань­ше пла­ни­ро­ва­лось после­до­вать при­ме­ру Аляс­ки, что­бы охват теле­ме­ди­ци­ной дове­сти до 100%. И на Аляс­ке, и в Австра­лии став­ка дав­но сде­ла­на на сани­тар­ную авиа­цию, кото­рую исполь­зу­ют не толь­ко для экс­трен­ных, а и для про­фи­лак­ти­че­ских слу­ча­ев. Поэто­му там на мил­ли­он насе­ле­ния все­го 25 боль­ниц, у нас — 70. У нас же 210 тысяч чело­век из 6 млн про­жи­ва­ю­щих тер­ри­то­ри­аль­но нахо­дят­ся в зоне риска невы­во­за по систе­ме ско­рой помо­щи. Насколь­ко изме­ни­лась эта непри­ят­ная циф­ра в 210 тысяч жите­лей, неиз­вест­но, так как она сме­ни­лись обез­ли­чен­ным чис­лом насе­лен­ных пунк­тов, нахо­дя­щих­ся в этих зонах, но «кото­рые тепе­рь взя­ты на учет в каж­дой област­ной адми­ни­стра­ции». Вме­сто дан­ных о тре­бу­е­мом объ­е­ме меди­цин­ской авиа­ци­он­ной помо­щи зву­чит чис­ло состо­яв­ших­ся выле­тов. Сопо­ста­вить одно с дру­гим невоз­мож­но.

Ско­рая помо­щь Юлия Кар­на­е­ва © ИА REGNUM

Трен­ды срав­не­ния меня­ют­ся посто­ян­но. Тепе­рь вме­сто Аляс­ки, Австра­лии и Кана­ды Даль­не­во­сточ­ный округ ста­ли срав­ни­вать с «сопо­ста­ви­мы­ми» север­ны­ми про­вин­ци­я­ми Китая, север­ны­ми реги­о­на­ми Япо­нии, Кореи, Мон­го­лии. Сам ДВФО поде­ли­ли для более точ­но­го срав­не­ния на две части: на север­ную с 1,5 млн про­жи­ва­ю­щих и южную (око­ло 5 млн). Имен­но их и ста­ли срав­ни­вать по отдель­но­сти с новы­ми зару­беж­ны­ми ана­ло­га­ми. Аляс­ку, Кана­ду одна­жды вспом­ни­ли, но лишь для того, что­бы сооб­щить об очень боль­шом отста­ва­нии от них в тем­пах роста про­дол­жи­тель­но­сти жиз­ни и выс­шей смерт­но­сти, в том числе детей. Посколь­ку про­дол­жи­тель­но­сть жиз­ни в ДВАО состав­ля­ет 70 лет, то при­дет­ся дого­нять Непал, Ирак, Запад­ную Саха­ру, где про­дол­жи­тель­но­сть жиз­ни выше. Или Афга­ни­стан, пото­му что там про­дол­жи­тель­но­сть жиз­ни на год боль­ше, чем на Чукот­ке: 64,6 года.

На панель­ной дис­кус­сии по клю­че­вой теме «Как обес­пе­чить доступ­но­сть меди­цин­ской помо­щи на уда­лен­ных тер­ри­то­ри­ях?» на ВЭФ-2019 В. Соло­дов, пред­се­да­тель пра­ви­тель­ства Рес­пуб­ли­ки Саха (Яку­тия), выго­во­рил­ся в пусто­ту: «Так, как мы сей­час дви­га­ем­ся, дви­гать­ся даль­ше нель­зя». Ава­рий­ных фельд­шер­ско-аку­шер­ских пунк­тов — 38 про­цен­тов, 39 про­цен­тов — обес­пе­чен­но­сть вра­ча­ми. 79 про­цен­тов — износ обо­ру­до­ва­ния. Каж­дый день боль­ше трех выле­тов. 822 выле­та в год опла­чи­ва­ет бюд­жет реги­о­на, 312 — феде­раль­ный бюд­жет. Нару­ша­ем, так как раз­ре­ше­ны толь­ко экс­трен­ные выле­ты, а нам надо летать. Очень слож­ная ситу­а­ция с ква­ли­фи­ци­ро­ван­ны­ми вра­ча­ми. Еще боль­шая про­бле­ма в том, что две тре­ти из тех, кото­рые отучи­лись в даль­не­во­сточ­ных меду­ни­вер­си­те­тах на целе­вых «арк­ти­че­ских» местах, под раз­ны­ми пред­ло­га­ми в Арк­ти­ку так и не едут. Кри­ти­че­ская ситу­а­ция: как вра­чей моти­ви­ро­вать на рабо­ту?

В 2020 году форум не про­во­дил­ся. На послед­нем ВЭФ — несколь­ко дней назад — тему Холо­до­ва про­дол­жил А. Пет­ров, депу­тат Гос­ду­мы из Еврей­ской авто­ном­ной обла­сти. Он выска­зал­ся при­мер­но так: «Слу­шал феде­раль­ные циф­ры и замыслы, а думал «о мело­чи» — поче­му еврей­ские дети до сих пор не име­ют дет­ской поли­кли­ни­ки в реги­о­не». И спро­сил при­сут­ству­ю­щих: «Хоро­ший вопрос?» По сло­вам депу­та­та, урок пан­де­мии в том, что без цен­тра­ли­за­ции здра­во­охра­не­ния мы сла­бы. Далее. Нет реги­о­на, где были оди­на­ко­вые с дру­ги­ми тари­фы на мед­по­мо­щь. Москва выда­ет мето­ди­че­ские реко­мен­да­ции реги­о­нам, а про­то­ко­ла­ми и тари­фи­ка­ци­ей веда­ют реги­о­ны. Поэто­му в стра­не 85 фак­ти­че­ских стан­дар­тов мед­по­мо­щи. Изме­ни­ли Кон­сти­ту­цию, поме­ня­ли «пра­во на здо­ро­вье» на «ответ­ствен­но­сть госу­дар­ства». Но пока не созда­дим циф­ро­вой кон­тур, будем про­дол­жать напрас­но тра­тить день­ги. Есть ли реги­о­наль­ный реги­стр по нозо­ло­ги­ям? Нет. А как обес­пе­чить лекар­ства­ми, если нет реги­стра? Вырав­ни­ва­ние систе­мы опла­ты тру­да — кри­ти­че­ски зна­чи­мая вели­чи­на. Авто­бу­сы с мед­ра­бот­ни­ка­ми из ЕАО уез­жа­ют в Хаба­ров­ск, так как тари­фы там в два раза выше. Вопрос даже не в сум­ме, а в спра­вед­ли­во­сти. Долж­на быть наци­о­наль­ная, а не госу­дар­ствен­ная, систе­ма лекар­ствен­но­го обес­пе­че­ния, вклю­ча­ю­щая про­из­во­ди­те­лей и опе­ра­то­ров. Лекар­ства на скла­дах есть, день­ги есть, но не можем доста­вить до паци­ен­та лекар­ства: нуж­ны Сбе­рап­те­ки. Надо раз­ви­вать мед­на­у­ку. Гово­рим, что научи­лись вое­вать с бак­те­ри­я­ми и виру­са­ми. А что такое при­он? Такой загад­кой закон­чил свое выступ­ле­ние Пет­ров и дал мето­ди­че­скую под­сказ­ку — открой­те свой айфон, почи­тай­те.

Депу­тат Гос­ду­мы Алек­сан­др Пет­ров Sverdlovsk.er.ru

Мож­но, конеч­но, открыть айфон и про­чи­тать. Но луч­ше бы депу­тат Гос­ду­мы, гля­дя в гла­за моск­ви­чам, попро­сил их про­сто слезть с пье­де­ста­ла. Что­бы уви­деть то, что под нога­ми, а не гля­деть наверх или по гори­зон­та­ли. И не тра­тить не лич­ные день­ги на коман­ди­ров­ки в самый даль­ний реги­он стра­ны. Впу­стую. Хотя бы это, если ниче­го дру­го­го при­ду­мать не удаст­ся.

Андрей Маленький